DETALLES PARA UNA LACTANCIA EXITOSA

 Para estimular y extraer la leche del pecho, y para asegurar una adecuada provisión y un buen flujo de leche, el lactante necesita de un ¨buen agarre¨, y así conseguir succionar de manera efectiva. Frecuentemente se presentan dificultades cuando el lactante no sostiene el pecho en su boca de manera apropiada y, por lo tanto, no puede succionar de manera efectiva.

 

A medida que el lactante succiona, un movimiento ondular recorre la lengua desde adelante hacia atrás, presionando la tetilla contra el paladar duro, provocando que la leche se desplace hacia afuera, para ser deglutida. El reflejo de la oxitocina hace que la leche fluya a través de los conductos. Cuando el lactante tiene un buen agarre la lengua no fricciona ni traumatiza la piel del pezón o de la areola. La succión es cómoda y frecuentemente placentera para la madre, ella no siente dolor. La figura de la derecha muestra lo que ocurre en la boca del lactante cuando no existe un buen agarre, los puntos que deben ser advertidos son:

•  Solamente el pezón se encuentra en la boca del lactante, no el tejido mamario subyacente ni los conductos

•  La lengua del lactante se encuentra hacia atrás de la boca y no puede alcanzar los conductos para presionarlos

Cuando existe un mal agarre, la succión puede ser incómoda o dolorosa para la madre y puede lesionar la piel del pezón y de la areola provocando úlceras y fisuras (o grietas) en el pezón. El mal agarre es la causa más común e importante de lesiones en el pezón, lo que puede causar una extracción ineficiente y una aparente baja producción de leche. La figura a continuación muestra los signos de buen y mal agarre. Estos signos se emplean para decidir si la madre y su lactante necesitan ayuda. Los cuatro signos de un buen agarre son:

• Se observa más areola por encima del labio superior del lactante que por debajo del labio inferior
• La boca del lactante está muy abierta
• El labio inferior del lactante está evertido (hacia afuera) 
• El mentón del lactante está tocando o casi tocando el pecho

  Cuando existe cualquiera de los signos de mal agarre o la succión es dolorosa o incómoda, se requiere mejorar el agarre al pecho. Cuando el lactante está muy cerca del pecho, puede ser difícil observar qué ocurre con el labio inferior.

 Para que exista un buen agarre, tanto el lactante como su madre deben estar en una posición apropiada. Existen diversas posiciones para ambos, pero es necesario tomar en cuenta algunos puntos que deben ser seguidos para cualquier posición.

Posición de la madre:
La madre puede estar sentada, acostada o parada, si así lo desea. Ella debe estar relajada y cómoda,  sin ninguna tensión muscular, particularmente en la espalda. Si está sentada, su espalda requiere de un soporte y debería ser capaz de sostener al lactante contra su pecho sin necesidad de tener que inclinarse hacia adelante.

Posición del lactante:
El lactante puede lactar en varias posiciones en relación a su madre, transversalmente al pecho y abdomen de la madre, bajo el brazo o a lo largo de su cuerpo. Independiente de la posición de la madre o la posición del lactante con respecto a ella, existen varios puntos clave sobre la posición del cuerpo del lactante que son importantes a ser observados:

• El cuerpo del lactante debe estar derecho, no curvado o doblado. La cabeza del lactante puede estar ligeramente extendida hacia atrás, lo cual favorece que el mentón esté muy cerca del pecho.
• El lactante debe estar frente al pecho. Los pezones, usualmente, apuntan ligeramente hacia abajo, de manera que el lactante no debe ser aplastado contra el pecho o el abdomen de la madre; debe ser colocado, sosteniendo su espalda, de manera que sea capaz de ver el rostro de la madre.
• El cuerpo del lactante debe estar próximo al de la madre, lo cual favorece la cercanía del lactante al pecho y que pueda tomar, en la boca, una buena porción (barriga con barriga).
• El cuerpo entero del lactante debe estar sostenido. El lactante debe apoyarse en la cama o se puede emplear una almohada o puede estar en el regazo o los brazos de la madre. La madre no debe sostener solamente la cabeza y el cuello del lactante. No debería agarrar las nalgas del lactante, ya que esto puede desplazarlo mucho hacia un lado dicultando que el lactante coloque su mentón y lengua por debajo de la areola.

Signos de succión es efectiva

Si el lactante tiene buen agarre al pecho, podrá succionar de manera efectiva. Los signos de succión efectiva indican que la leche está fluyendo hacia la boca del lactante. El lactante realiza succiones lentas y profundas, seguidas por una deglución visible y audible, aproximadamente una vez por segundo. En ocasiones el lactante realiza pausas durante algunos segundos, permitiendo que los conductos se llenen de leche nuevamente. Cuando el lactante reinicia la succión, puede succionar rápidamente unas cuantas veces, estimulando el flujo de leche y, luego, las succiones lentas y profundas se vuelven a iniciar. Las mejillas del lactante permanecen redondeadas durante la succión.
Hacia el final de la mamada, generalmente la succión se torna más lenta, con menos succiones profundas y pausas más prolongadas entre ellas. Este es el momento cuando el volumen de leche es menor pero, como se trata de la leche del final, rica en grasa, es importante que la toma continúe. Una vez que el lactante se encuentra satisfecho, generalmente deja el pecho espontáneamente. Durante uno o dos segundos, puede verse que el pezón se encuentra estirado, pero rápidamente retorna a su forma de reposo. El bebé presenta orina en periodos menores a 6 horas y las deposiciones serán frecuentes

Signos de succión inefectiva:

Es probable que el lactante con mal agarre al pecho tenga succión inefectiva. El lactante succiona rápidamente todo el tiempo, sin deglutir, y las mejillas están contraídas, demostrando que la succión no logra que la leche fluya adecuadamente hacia la boca. Cuando el lactante deja de lactar, el pezón puede permanecer estirado y se lo ve aplastado por los lados, con una línea de presión que atraviesa la punta, mostrando que ha sido lastimado por una succión incorrecta. El bebé pasa mas de 6 horas sin orinar y las deposiciones se retardan.

Consecuencias de la succión inefectiva:
Cuando el lactante succiona de manera inefectiva, el paso de la leche de la madre al lactante
es ineciente, provocando que:

•  El pecho se ingurgite o que pueda desarrollar obstrucción de los conductos lactíferos o mastitis, debido a que no se extrae suciente cantidad de leche.
• La ingesta de leche, por parte del lactante, pueda ser insuficiente, causando un escaso aumento de peso.
• El lactante se retire del pecho como señal de frustración y rechace ser alimentado.
• El lactante está hambriento y continúe succionando durante un largo período de tiempo o demande lactar con mucha frecuencia.
• Los pechos sean sobreestimulados por la demasiada succión, produciendo una sobreproducción de leche.

Mire este video para tener mas claros los conceptos anteriores :  https://www.youtube.com/watch?v=iViNTp55ehs

Este es un artículo que pertenece a la estrategia AIEPI realizado por la OPS/OMS Colombia